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Hiperlapsia prostática benigna

marzo 6, 2019

La hiperplasia prostática benigna (HPB) se define como la proliferación de células del estroma prostático, que genera una  próstata agrandada. Como resultado, la uretra prostática se comprime, lo que restringe el flujo de orina desde la vejiga. Esta interferencia con el flujo de orina puede causar síntomas incómodos como frecuencia, urgencia, nicturia, intermitencia, disminución de flujo y vacilación. A medida que progresa la HPB, complicaciones, como el desarrollo de una infección del tracto urinario (UTI) o cálculos vesicales . En casos graves, los pacientes pueden desarrollar retención urinaria, obstrucción renal (hidronefrosis) o insuficiencia renal.

Los síntomas de HPB generalmente se conocen como “síntomas del tracto urinario inferior” o LUTS, y pueden subdividirse en síntomas de evacuación y síntomas de almacenamiento.. Los síntomas de evacuación incluyen vacilación, intermitencia, esfuerzo, goteo y disminución del calibre de El chorro de orina. Los síntomas de almacenamiento incluyen frecuencia, urgencia y nicturia. La gravedad de la HPB se puede medir utilizando el cuestionario internacional de puntuación de síntomas de próstata (IPSS) , que incluye siete preguntas sobre síntomas urinarios y una octava pregunta sobre la calidad de vida (QOL) que pregunta cuánto le molesta al paciente.

El examen físico de la próstata proporciona información sobre el tamaño de la próstata; cualquier sensibilidad o “bogginess” sugiere una infección, y cualquier nodularidad sugiere un posible cáncer de próstata. Un nódulo de cáncer de próstata generalmente es duro y firme, y se debe evaluar más a fondo cualquier asimetría de cada lóbulo de la próstata. La edad en la cual comenzar el DRE anual y el PSA es discutible, y varía entre los 40 y los 50 años, y más pronto en los hombres de alto riesgo. Algunos cánceres de próstata nodulares duros que no producen PSA solo pueden identificarse mediante un DRE.

Se puede usar un análisis de sangre de PSA como un marcador de la progresión de la BPH. Varios estudios han demostrado que el PSA puede ser un marcador sustituto para el seguimiento del volumen de la próstata. El PSA puede estar elevado en el cáncer de próstata, la infección de la próstata y la BPH.

Cambios en el estilo de vida y medicina herbal

Las modificaciones en el estilo de vida pueden ayudar a mejorar los síntomas relacionados con la HPB. Estos incluyen reducir el consumo de alcohol y cafeína, disminuir los líquidos antes de acostarse para mejorar los síntomas de la nicturia y la evacuación programada.
Saw palmetto tiene efectos secundarios mínimos, y parece ser un remedio a base de hierbas inofensivo que puede resultar en un ligero beneficio en algunos pacientes.

Los alfabloqueantes tienen un inicio de acción rápido, dentro de 3 a 5 días. Una vez que se detiene la medicación, los síntomas generalmente vuelven al tratamiento previo, a los niveles de referencia. Hay cinco bloqueadores alfa principales: dos medicamentos de segunda generación terazosina y doxazosina y tres medicamentos de tercera generación tamsulosina, alfuzosina),y silodosina. Tanto la terazosina como la doxazosina requieren un ajuste de dosis debido a sus propiedades antihipertensivas. Tamsulosina, alfuzosina y silodosina por lo general no requieren un ajuste de dosis y tienen menos efectos secundarios cardiovasculares.Los cinco agentes son generalmente igualmente efectivos y sus efectos secundarios incluyen mareo debido a hipotensión ortostática (5% -10% de los pacientes), mareo ( 5% -10%), debilidad (5%), cefalea (5%), astenia (5% -10%), congestión nasal (5%) y eyaculación retrógrada (3% -10%). 7 Aunque alfa bloqueantes mejoran el flujo de orina rápidamente, no reducen el tamaño de la próstata y, como resultado, no reducen el riesgo de retención urinaria futura o la necesidad de cirugía relacionada con la BPH. En pacientes con alergias graves a la sulfa, se ha producido una reacción alérgica a la tamsulosina. ha sido reportado, y por lo tanto este medicamento debe ser evitado en tales pacientes.

El síndrome del iris flácido intraoperatorio se observó durante la cirugía de cataratas en algunos pacientes que actualmente o anteriormente estaban tomando bloqueadores alfa. Por lo tanto, si la cirugía de cataratas es una posibilidad, se debe considerar evitar los bloqueadores alfa hasta después de la cirugía. Se debe informar al oftalmólogo si el paciente ha estado tomando bloqueadores alfa durante 6 a 9 meses antes de cualquier intervención de cataratas.

Eyaculación retrograda

Numerosos fármacos de uso habitual pueden producir trastornos de la eyaculación, siendo los más frecuentes los antihipertensivos, los anti-depresivos y los agentes antipsicóticos . También se incluyen los bloqueadores alfa-adrenérgicos utilizados para tratar la hiperplasia benigna de la próstata como la tamsulosina que produce fracaso de la eyaculación en un 4.5% de los pacientes.

Inhibibidores de 5 alfa reductasa

inhiben la conversión de testosterona a DHT, el mediador principal de la progresión de la BPH. Esto hace que la próstata disminuye de tamaño y disminuya el progreso del crecimiento de la próstata. El inicio de la acción con 5-ARI es más lento que con los bloqueadores alfa, y generalmente toma de 4 a 6 meses. Los dos 5-ARI principales son finasteride y dutasteride .Finasteride inhibe la isoenzima tipo 2, 5-alfa reductasa, mientras que dutasteride inhibe las isoenzimas tipo 1 y tipo 2. Con este bloqueo dual, dutasteride reduce la producción de DHT en la próstata en más del 90%, mientras que la finasterida reduce la DHT en un 70% .Como resultado, la dutasterida puede tener un inicio de acción más rápido que la finasterida. Los efectos secundarios de 5-ARI incluyen disfunción eréctil (DE, en 5% -8% de los pacientes), disfunción eyaculatoria (1% -5%), disminución de la libido (5%) y, rara vez, ginecomastia (1%). Al reducir el tamaño de la próstata, se ha demostrado que los 5-IRA mejoran los síntomas relacionados con la HPB y reducen el riesgo de futura retención urinaria y cirugía relacionada con la HPB.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Si a los pacientes les siguen molestando los síntomas urinarios a pesar de la terapia médica, las siguientes opciones incluyen terapias quirúrgicas mínimamente invasivas. El procedimiento quirúrgico más común para la BPH es la resección transuretral de la próstata (RTUP). Esto implica resecar el adenoma prostatico, lo que crea un canal para que el paciente recupere su flujo urinario. Los riesgos de esta cirugía incluyen sangrado (con riesgo de transfusión de sangre), efectos secundarios sexuales permanentes (como eyaculación retrógrada), infecciones urinarias y, rara vez, incontinencia urinaria. Se han estudiado y utilizado numerosas fuentes de energía para la RTUP. Estos incluyen cauterización, láser de holmio (enucleación con láser de holmio de la próstata [HoLEP], láser GreenLight (potasio-titanio-fosfato [ KTP]), y vaporización fotoelectiva (PVP). En general, la RTUP es el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de la HPB.Tenemos 20 años de experiencia en RTU/prostata con excelente recuperación.